Psychiatra Lublin

U 40-60% pacjentów uzależnionych występuje równolegle inne zaburzenie psychiczne. Najczęściej depresja (uzależnienie alkoholowe plus depresja w 30-40% przypadków), PTSD (15-30%), zaburzenia lękowe (20-25%), ADHD u dorosłych (10-25%), zaburzenia osobowości (zwłaszcza borderline i antyspołeczne, 20-50%). Te zaburzenia często pojawiają się przed uzależnieniem, a substancja pełniła funkcję samoleczenia objawów. Leczenie samego uzależnienia bez diagnostyki współistniejącej często prowadzi do nawrotu, ponieważ problem podstawowy pozostaje niewyleczony. W Nasz Gabinet Lublin konsultacja psychiatryczna stanowi element pierwszego pakietu diagnostycznego, nie odrębną decyzję po nieudanym leczeniu samego uzależnienia.

Farmakoterapia uzależnień obejmuje kilka grup, każda o innym mechanizmie. Antagoniści receptora opioidowego: Naltrekson (50-150 mg) blokuje przyjemność z alkoholu, opioidów, częściowo hazardu i CSBD. Modulatory glutaminianowe: Akamprozat (666 mg trzy razy dziennie) łagodzi przewlekły niepokój i bezsenność po odstawieniu alkoholu. Antagoniści doraźni: Nalmefen (Selincro 18 mg) przyjmowany 1-2 godziny przed planowanym kontaktem z alkoholem. Inhibitory dehydrogenazy aldehydowej: Disulfiram doustny lub w postaci implantu (Esperal) blokuje metabolizm alkoholu, wywołując silną reakcję awersyjną. Te leki nie wywołują uzależnienia ani euforii, są bezpieczne w długoterminowym stosowaniu (lata, nie miesiące).

Diagnostyka depresji u pacjenta z aktywnym uzależnieniem alkoholowym jest złożona, ponieważ wiele objawów depresji (obniżony nastrój, anhedonia, bezsenność, lęk, utrata energii) jest jednocześnie objawami przewlekłego picia. Standard kliniczny: po 4-6 tygodniach stabilnej abstynencji ocena, czy objawy ustąpiły samoistnie. Jeśli pozostają, włączamy leki przeciwdepresyjne. Sertralina, Escitalopram, Wenlafaksyna są bezpieczne w połączeniu z Naltreksonem i Akamprozatem. Bupropion ma dodatkową korzyść w leczeniu uzależnienia od nikotyny i ADHD. Trazodon i Mirtazapina pomagają w bezsenności bez ryzyka uzależnienia (w przeciwieństwie do benzodiazepin czy zopiklonu). U pacjentów z PTSD równolegle prazosyna na koszmary plus psychoterapia EMDR.

ADHD u dorosłych (ICD-11 6A05) jest częstym współistnieniem uzależnień, zwłaszcza alkoholowych, marihuany, kokainy. Mechanizm: deficyt dopaminergiczny w korze przedczołowej u osób z ADHD prowadzi do poszukiwania bodźców o silnym działaniu nagradzającym, czym substancje psychoaktywne są w szczególności. Diagnostyka opiera się na: wywiadzie retrospektywnym (objawy z dzieciństwa, najlepiej przed 12 rokiem życia), kwestionariuszach ASRS i DIVA-5, ocenie chorób współistniejących, ewentualnych testach neuropsychologicznych. Leczenie u dorosłych: atomoksetyna 40-100 mg jako lek pierwszej linii (bez potencjału uzależniającego), metylofenidat 18-72 mg w preparatach o przedłużonym uwalnianiu, w wybranych przypadkach lisdexamfetamina. Rozpoznanie i leczenie ADHD u pacjenta z uzależnieniem często odmienia funkcjonowanie zawodowe i emocjonalne, redukując motywację do używania.

Telekonsultacja psychiatryczna w Nasz Gabinet Lublin odbywa się przez bezpieczną platformę wideo lub telefonicznie. Wymagania techniczne: stabilne połączenie internetowe (preferowane wideo), spokojne miejsce zapewniające prywatność rozmowy, urządzenie z kamerą i mikrofonem. Recepta wystawiana jest jako e-recepta trafiająca bezpośrednio na Internetowe Konto Pacjenta (IKP), pacjent realizuje ją w dowolnej aptece w Polsce. Zwolnienie lekarskie e-ZLA również wystawiane elektronicznie. Limitacje konsultacji online: nie wykonujemy badania fizykalnego, nie weryfikujemy stanu organicznego w sposób bezpośredni. W przypadku pierwszej diagnostyki lub podejrzenia zaburzeń wymagających pełnej oceny stanu psychicznego zalecamy wizytę stacjonarną. Dla wizyt kontrolnych w stabilnym leczeniu telekonsultacja jest praktycznie równoważna stacjonarnej.